Основы ветеринарной хирургии классификация операций инструментов и методы стерилизации

Ветеринарная хирургия делится на оперативную, общую и частную, ортопедию (хирургические болезни конечностей) и офтальмологию (болезни глаз).

Ветеринарная оперативная хирургия с топографической анатомией – это наука, изучающая правила и способы выполнения хирургических операций на животных.

Общая ветеринарная хирургия – наука, изучающая хирургическую патологию и методы её устранения (лечения). Изучает все виды травматизма, причины, способствующие его возникновению, рассматривает видовую реактивность животных, ответные реакции их организма на травмирующие факторы и инфекцию, принципы этиологического и патогенетического лечения, рефлексотерапии и другие вопросы.

Частная хирургия занимается изучением хирургических заболеваний отдельных областей и органов тела животного при рассмотрении того или иного заболевания (болезни в области головы, затылка и шеи, живота, в области таза и т.д.).

Независимо от вида хирургии, при проведении различных хирургических манипуляций используют хирургические инструменты. Хирургические инструменты по своему назначению подразделяют на следующие группы:

• для общей анестезии, местного обезболивания;
• инъекционные иглы и шприцы;
• для разъединения тканей животного: скальпели (остроконечные, брюшистые и тупоконечные) и хирургические ножницы (прямые и изогнутые под углом или по плоскости), пинцеты, крючки;
• для соединения тканей: хирургические иглы, иглодержатели;
• для остановки кровотечения: жгут кровоостанавливающий, зажимы;
• аппараты для инъекций;
• специализированное оборудование: офтальмоскопы, эмаскуляторы, копытные ножи, ковочные инструменты и др.

Перевязочный материал: бинты марлевые, марля, вата; из них готовят салфетки, тампоны (марлевые, ватно-марлевые).

В качестве шовного материала применяют крученые нити из натурального шелка, кетгут, иногда — мягкую проволоку.

Стерилизация. Инструментарий стерилизуют кипячением, фламбированием и химическими средствами.

Для кипячения используют простые или электрические стерилизаторы, при их отсутствии — эмалированную посуду с крышкой. Кипячением стерилизуют металлические, стеклянные, резиновые предметы. Перед кипячением инструменты разбирают, раскрывают, новые — освобождают от смазки, из инъекционных игл извлекают мандрены, а стеклянные и острые части инструментов заворачивают в 1-2 слоя марли. Кипятят в воде (лучше — дистиллированной) или в растворах соды (каустической — 0,1-0,25%-ном; двууглекислой, или пищевой, — 1-2%-ном) и др.

Подготовленные инструменты укладывают на сетку и погружают в жидкость в стерилизаторе, который закрывают крышкой. Жидкость доводят до кипения. Металлические инструменты рекомендуется погружать в кипящую воду (или раствор).

После этого жидкость из стерилизатора сливают, лоток извлекают (с помощью специальных крючков) и инструменты раскладывают на стерильную ткань. Шприцы же после кипячения должны оставаться в воде (растворе) до полного охлаждения.

Металлические инструменты можно обрабатывать также путем фламбирования — обжигать на огне спиртовки или подожженной ваты, смоченной спиртом. При стерилизации химическими средствами инструментарий погружают на 30-60 мин в дезинфицирующие растворы:

• 3-5%-ную карболовую кислоту;
• 1-2%-ный лизол;
• жидкость Каретникова (20,0 — формалина; 3,0 — карболовой кислоты; 15,0 — углекислой соды на 1 л воды).

Антисептические растворы применяют и в случаях, когда инструменты портятся от кипячения (неметаллические катетеры, бужи и т. д.).

Резиновые предметы (перчатки, трубки) стерилизуют как кипячением, так и в автоклаве:

Можно обрабатывать их и химическими средствами: путем погружения в 2%-ный раствор хлорамина на 15 мин, раствор сулемы (15:500) — на 30 мин, 3%-ный лизол — на 10 мин. Перчатки, надетые на руки, протирают спиртовым раствором формалина (2,5 части формалина на 500 частей спирта).

Перевязочный материал, спецодежду (халаты, колпаки), полотенца, простыни, а также растворы лекарственных веществ можно, как и резиновые перчатки и предметы, стерилизовать в автоклаве.

Шовный (лигатурный) материал дезинфицируют несколькими способами. Например, по способу Кохера, мотки шелка сначала моют теплой водой с мылом; после высушивания не туго наматывают на стеклянные палочки и погружают в эфир на 12 ч; затем шовный материал переносят на 12 ч в 70...80%-ный этиловый спирт, далее кипятят 5... 10 мин в 0,1%-ном растворе сулемы (в фарфоровых тиглях). Стерильный шелк хранят в стеклянных банках с притертыми пробками в 0,1%-ном растворе сулемы или абсолютном спирте, в которые его переносят стерильными пинцетами. Кетгут погружают на 3 сут в 1...2%-ный раствор формалина или йод-бензина (йода кристаллического 40,0, бензина 400,0).

Подготовка операционного поля. Участок кожи, где будет проведена операция, освобождают от шерстного покрова (путем выстригания ножницами, изогнутыми по плоскости, и выбривания). Различают несколько способов обеззараживания операционного поля:

• Наиболее распространенный в практических условиях: мытье кожи теплой водой с мылом, затем — обсушивание, с последующим двукратным смазыванием участка 10%-ной спиртовой настойкой йода или протиранием тампонами, смоченными спиртом.
• Способ Спасокукоцкого: обработка кожного покрова теплым 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, а затем — 96%-ным этиловым спиртом.

Дезинфекция рук. Коротко остригают ногти, моют руки с мылом в теплой воде, вытирают чистым полотенцем. После этого руки дезинфицируют одним из следующих способов: 5%-ным раствором нашатырного спирта (около 5 мин); этиловым спиртом (подногтевые пространства — настойкой йода); 5%-ным спиртовым раствором танина; 0,5%-ным раствором хлоргексидина.

Профилактика хирургической инфекции. Под хирургической инфекцией понимают внедрение патогенных микроорганизмов в ткани организма, в которых они размножаются и оказывают болезнетворное действие в результате своей жизнедеятельности. Возбудителями хирургической инфекции могут быть аэробы и анаэробы.

Если инфекция развивается вследствие внедрения в ткани животного микроорганизмов одного вида, то она носит название одновидовой инфекции; инфекцию, вызванную размножением в тканях бактерий различных видов, называют смешанной.

В практическом отношении важно прежде всего учитывать и предупреждать возможность проникновения микроорганизмов, особенно гноеродных, в операционную рану. Экзогенные пути внедрения источника инфекции:

• контактный (через недостаточно обеззараженные руки хирурга, инструментарий, перевязочный и шовный материал);
• капельный (при кашле, чихании);
• воздушный (с пылью, оседающей на рану).

Эндогенное заражение происходит при внедрении микроорганизмов в рану из окружающих тканей (например, при фурункулезе), а также гематогенным и лимфогенным путями. Профилактика раневой инфекции заключается в соблюдении правил асептики и антисептики.

Асептика — это способ предупреждения раневой инфекции путем предварительного уничтожения микроорганизмов на всех предметах, соприкасающихся с поверхностью раны.

Антисептика — представляет собой комплекс способов борьбы с микроорганизмами, находящимися в ране и ее окружении.

Профилактика хирургической (раневой) инфекции осуществляется комбинированно — асептико-антисептическим способом. Наряду с обеззараживанием большое значение имеет применение антимикробных средств (антибиотиков, сульфаниламидных и нитрофурановых препаратов).

Исход операции во многом зависит от уровня резистентности организма. Для его повышения необходимо обеспечивать животных полноценным кормлением, создавать надлежащие зоогигиенические условия всегда, и особенно — в послеоперационном периоде.

К гнойным процессам относят фурункул, карбункул, абсцесс, флегмону и хирургический сепсис:

• Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающей их рыхлой соединительной ткани.
• Карбункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных мешочков и также сальных желез с рыхлой подкожной клетчаткой.
• Под абсцессом понимают ограниченное гнойное воспаление в органе или тканях с образованием гнойной полости и скоплением в ней гноя.
• Флегмоной называют острое разлитое, преимущественно гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани.
• Хирургический сепсис — это инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови гноеродными патогенными возбудителями и их токсинами при нарушенной реактивности организма.

Профилактика хирургических инфекций предполагает раннюю полную обработку ран, своевременное лечение первичных гнойных процессов, предупреждение механических повреждений кожного покрова.

Применение холода, тепла и массажа при хирургической патологии. Физические методы лечения объединяют под общим названием «физиотерапия». В ветеринарной практике наиболее часто при заболеваниях животных применяют лечение холодом и тепловые процедуры.

Холод обладает местным и общим воздействиями на организм. Под его влиянием сужаются кровеносные сосуды и уменьшается приток крови, что способствует прекращению кровотечения; замедляются развитие воспалительного процесса и образование выпота плазмы крови; в результате снижения возбудимости и проводимости нервной ткани ослабевают болевые ощущения.

Применяют холодовые воздействия при ушибах, растяжениях, острых асептических воспалениях, тепловом и солнечном ударах, кровотечениях. Однако при септических воспалениях (абсцессы, флегмоны), застойных отеках, пролежнях, некоторых инфекционных болезнях (мыт) использование холода противопоказано.

Виды Холодовых процедур: обливание, примочки, ножные ванны, применение резиновых емкостей со льдом или снегом, наложение глины.

Для обливания используют воду комнатной температуры (15-20°С), иногда в нее добавляют кусочки льда. Водой обливают области затылка (при носовом кровотечении, тепловом и солнечном ударах), левой голодной ямки (при тимпании рубца у жвачных), живота (при метеоризме), иногда спины (для рефлекторного воздействия на почки, матку, мочевой пузырь).

Для примочек берут кусок полотна или марли, складывают в несколько слоев, смачивают в ледяной воде и прикладывают к больному участку тела; меняют примочку (или поливают ее холодной водой) через каждые 3-4 мин.

При использовании емкостей со льдом рекомендуется прикладывать вдвое сложенную марлю между кожей животного и резиновым мешком (пузырем). Через каждые 2-3 ч его снимают на 30 мин (во избежание переохлаждения).

Глинолечение основано на охлаждающем, компрессионном и химическом действии глины. Ее разводят в холодной воде до консистенции теста и наносят слоем 0,51 см на больное место (если нет повреждений кожи). Рекомендуется предварительно добавить в смесь небольшое количество уксусной кислоты. Через каждые 1,5-2 ч глиняную аппликацию увлажняют холодной водой. Держат ее 24-48 ч, а затем смывают.

Гидротерапия и тепловые процедуры в ветеринарной хирургии

При воспалительных процессах основы кожи копыта и сухожилий в ветеринарной практике активно применяют ножные ванны. Для процедуры используют брезентовые ведра с холодной водой, куда погружают больную конечность животного, предварительно обеспечив надежную фиксацию. Применение холода эффективно в первые 1-2 суток развития воспаления для локализации процесса.

Тепловые процедуры оказывают противоположное действие: под влиянием тепла расширяются периферические сосуды, улучшается кровоснабжение, повышается местная температура и рассасываются отеки. В хроматической фазе воспалений тепло снижает болевой синдром. Его назначают в качестве противовоспалительного и разрешающего средства, используя как сухое тепло (грелки, электролампы, укутывания), так и влажное (согревающие компрессы, припарки, ванны), а также парафин, озокерит, грязи, торф и глину.

• Срок применения холода — первые 1-2 суток
• Экспозиция компресса — 5-6 ч
• Курс лечения компрессами — 410 процедур
• Режим инфракрасного обогрева — 1-1,5 ч работы и 0,5 ч перерыва
• Толщина парафинового слоя — 1,5-2 см
• Температура плавления озокерита — 52-68 °С

Для постановки согревающего компресса последовательно накладывают четыре функциональных слоя:

1. Марля или холст в несколько слоев, смоченные водой или спиртовым раствором, непосредственно на воспаленный участок.
2. Водонепроницаемый материал (медицинская клеенка, целлофан, непромокаемая бумага), выступающий за пределы первого слоя на 2-3 см.
3. Утепляющий слой из ваты или сукна.
4. Фиксирующая повязка или бинтование.

Инфракрасные лучи воздействуют на сосудорасширяющие нервы, вызывая рефлекторную местную гиперемию, что усиливает циркуляцию крови и лимфы, а также активизирует ферментативные и окислительно-восстановительные процессы. С профилактической целью инфракрасное облучение применяют для круглосуточного обогрева молодняка в первые недели жизни.

При парафинотерапии разогретый парафин быстро наносят кистью на кожу до застывания тонкого слоя, после чего наращивают толщину аппликации до 1,5-2 см, покрывают клеенкой, ватой и бинтуют (на вымя накладывают суспензорий). Аналогично применяют озокерит («горный воск») с температурой плавления 52-68 °С.

Применение пассивного и активного массажа при патологиях

Массаж показан при ушибах, атрофии, парезах, параличах мышц, миозитах, синовитах, тендовагинитах и застойных отеках. Кроме того, массажные манипуляции выступают обязательным элементом технологической подготовки вымени коров к доению. Различают пассивный массаж, выполняемый оператором, и активный, основанный на дозированном движении самого животного.

Пассивный массаж включает пять основных приемов, выполнение которых строго регламентировано:

• Поглаживание: скольжение ладони по коже с постепенным усилением давления по направлению к ближайшему лимфатическому узлу; процедуру всегда начинают и завершают этим приемом;
• Растирание: сдвигание кожи и глубоких тканей в продольном, поперечном, спиралевидном или кругообразном направлениях без скольжения руки;
• Разминание: захватывание, приподнимание тканей и прерывистое давление на них со сдвиганием;
• Поколачивание: отрывистые щадящие удары пальцами, ладонью или кулаком;
• Вибрация: быстро повторяющиеся колебательные движения пальцев с надавливанием на ткани.

При проведении функциональной терапии соблюдают постепенное нарастание нагрузки по следующей схеме:

1. Выполнение массажа и пассивных движений пораженной части тела.
2. Дозированные активные проводки животного по мягкому ровному грунту.
3. Завершающее растирание, поглаживание и теплое укутывание.

При этом активные движения полностью противопоказаны при раневой инфекции, гнойно-некротических процессах, тромбофлебитах, свежих повреждениях мышц, сухожилий, связок и заболеваниях копыт.